平成30年度
公益財団法人日本障がい者スポーツ協会　くじ助成事業														
ガバナンス強化事業（研修会事業）													
参加申込書
														
※「*」印は、必須回答項目です。
		
１．研修会の参加の有無について（１つだけ選択して下さい。）*
・平成30年8月29日（水）に参加する
・平成30年11月13日（火）に参加する
・平成31年1月27日（日）に参加する
・研修会に参加しない
													
２．名前（ご記入下さい。）*														


３．名前フリガナ（ご記入下さい。）*														


４．所属団体名（ご記入下さい。）*														


５．役職（ご記入下さい。役職等がない場合は、「なし」とご記入下さい。）*														


６．連絡が取れる電話番号（ご記入下さい。電話番号がない場合は、「なし」とご記入下さい。）*														


７．FAX番号（ご記入下さい。）														


８．Emailアドレス（ご記入下さい。）*														


９．郵便番号（ご記入下さい。）*														


１０．住所（ご記入下さい。）*														


１１．最寄駅又はバス停名（ご記入下さい。）*														


１２．降車駅（選択下さい。）*														
・水天宮前駅（東京メトロ）
・人形町駅（東京メトロ・都営地下鉄）
・東京シティエアターミナル（バス）
・その他

１３．上記１２でその他を選択した方は具体的にご記入下さい。														


１４．実際に使用する交通機関（該当する場合選択して下さい。複数回答可。）*														
・電車
・バス
・飛行機
・徒歩
・車
・その他（詳しくご記入下さい：　　　　　　　　　）

１５．駐車場を利用を希望する場合は、車種・色・ナンバーをご記入下さい。														


１６．障がいの有無について（該当する場合○を選択して下さい。）														
・車椅子利用
・手話通訳利用希望
・介助が必要
・その他（詳しくご記入下さい：　　　　　　　　　）				

１７．通信欄（連絡・質問事項などありましたら、こちらに記載して下さい。）


１８．銀行口座の協会への登録の有無（選択して下さい。）*
・有
・無
・わからない

以上